Glosa é um termo bem conhecido no meio das distribuidoras de OPME. Mas por que as falhas são tão frequentes? Descubras neste conteúdo!

Vamos a um Quiz rápido para começar a pensar! E aqui vai a pergunta: qual é o item considerado como um dos maiores custos para os hospitais?

(  ) Medicamentos

(  ) Internações

(  ) OPME

Se a terceira opção foi a sua escolhida, parabéns!

As Órteses, Próteses e Materiais Especiais requerem atenção especial e redobrada dos serviços de saúde, afinal, apresentam um alto valor, sem contar outros problemas que acontecem na gestão destes materiais como: falta de padronização, problemas de registro e de autorização para uso em cirurgias.

Dentre os problemas mais frequentes, as glosas foram eleitas como o foco deste conteúdo que você verá a seguir:

  • O que são?
  • Como acontecem?
  • Como podem ser evitadas?

O que são glosas?

O termo glosa significa cobrança negada pelos planos de saúde, referente a materiais, serviços de profissionais de saúde e medicamentos utilizados nos mais diversos tipos de atendimento. Neste conteúdo vamos ter um foco maior nas glosas que acontecem no fornecimento de OPMEs.

Pelo alto valor que apresentam, as Órteses, Próteses e Materiais Especiais (OPME), são apontadas como um dos maiores custos das unidades de saúde. Mas por que isso acontece? Porque as OPMEs são materiais complexos, com alto custo de fabricação e gestão, sem contar um cenário altamente competitivo de mercado que as distribuidoras estão inseridas.

As glosas podem ainda ser classificadas da seguinte maneira:

  1. Técnicas: passa pelo setor de auditoria, com o levantamento dos procedimentos executados, a partir dos prontuários
  2. Administrativas: essas são as que mais ocorrem. Acontecem em geral por não conformidade entre o pedido de autorização e o contrato do cliente.
  3. Linear: é falha interna apontada pelas operadoras e que cabem recurso para serem revertidas.

Como as glosas acontecem?

As glosas acontecem por vários motivos, mas entre os mais comuns estão:

  • O produto prescrito não fecha com o que está contido no contrato do plano de saúde;
  • Erro de informações no prontuário;
  • Falta de informações na guia de autorização de procedimento;
  • Falhas na entrega dos materiais elencados na solicitação de materiais (falta de materiais ou peças erradas);
  • Envio de peças sem a devida identificação;
  • Erros na guia de autorização e de liberação das OPMEs.

As falhas citadas acima, entre outras que também ocorrem, são ocasionadas principalmente por: falta de gestão eficiente (com ferramentas tecnológicas que auxiliem na minimização de falhas, como softwares específicos) e agentes no processo não capacitados de forma correta.

De que maneira as glosas podem ser evitadas?

De maneira geral, é preciso ter uma gestão minuciosa de materiais cirúrgicos, apoiada por ferramentas que automatizem e otimizem processos internos, além de contar com uma mão de obra comprometida e bem qualificada. Entre os benefícios de ações mais assertivas estão:

  • Maior segurança para o paciente;
  • Maior probabilidade de recorrência de clientes;
  • Menor desgaste da imagem da empresa;
  • Maior credibilidade diante do mercado;
  • Redução de perdas de materiais;
  • Oferta de maior custo benefício aos clientes.

Ações específicas para melhoria da rotina da empresa e diminuir os riscos de falhas:

  • Manter uma equipe sempre atualizada e engajada no propósito da empresa: para isso é preciso ter um programa de aperfeiçoamento constante para os colaboradores, no qual a empresa indica as melhores opções de atualização. Em geral a área de saúde possui maiores exigências de flexibilidade do colaborador, como horários diferenciados e disponibilidade para resolver problemas quando for necessário. Desta forma a empresa precisa manter uma boa proposta de trabalho, com benefícios que sejam compatíveis coma e entrega exigida do colaborador.
  • Ter processos documentados e claros para toda a equipe: processos bem definidos evitam muita dor de cabeça e retrabalho. Pense em como a rotina de trabalho da sua equipe pode ser documentada de tal maneira a ser replicada e aplicada de forma eficiente.
  • Use a tecnologia a favor da sua empresa: o mercado dispõe de diversas ferramentas para auxiliar no dia a dia da empresa. Um bom software de gestão de processos e de gestão de materiais pode promover a centralização da gestão e reduzir os riscos num percentual bastante elevado.

Quer saber mais sobre as glosas e como evitá-las na rotina da sua empresa? O blog da V2 Saúde possui atualização semanal de conteúdos que podem ajudar você num dia a dia mais produtivo, não deixe de acompanhar!